Morbidade Materna Grave e Near Miss Materno em hospitais da região Centro-Oeste do Brasil

Abstract

Maternal morbidity and mortality is a global public health problem, which reflects the living and health conditions of women in different societies. In Brazil, the rates of severe maternal outcomes are historically high. This situation was drastically affected by the COVID-19 pandemic, which led to a significant increase in the Maternal Mortality Ratio in the country. Understanding the determinants involved in maternal morbidity and mortality in the country and in its regions is of paramount importance for the elaboration of strategies to face this problem. The objective of the study was to analyze Severe Maternal Morbidity and Maternal Near Miss, according to socioeconomic, demographic and clinical-obstetric characteristics of women hospitalized for obstetric care in hospitals in the Midwest region of Brazil. This is a cross-sectional, hospital-based, regional study that used cases of Severe Maternal Morbidity (MMG) and Maternal Near Miss (NMM) linked to the research “Perinatal mortality, MMG and NMM: a study integrated with the Nascer research in Brazil II”. Data were collected from hospital records, in a sample of 13 hospitals in the Midwest region, from March to June 2021. Data collection time in each hospital was thirty consecutive days. Analysis was performed with descriptive statistics, calculation of absolute and relative frequencies and respective 95% confidence intervals. In the bivariate analysis, Pearson's chi-square test (Rao-Scott) was used. The odds ratio (OR) and their respective 95% confidence intervals (95%CI) were estimated using logistic regression. The results were presented in the form of two manuscripts. The first described the sociodemographic, clinical-obstetric and care profile of women with MMG and MNW hospitalized for obstetric care in hospitals in the Midwest region of Brazil. The Potentially Life-threatening Condition Ratio of NMM and severe maternal outcome were 100.00 and 7.80 and 8.3 cases per 1000 live births respectively. Among the 494 cases of MMG identified, 46 evolved to the outcome of NMM, and 03 to Maternal Death. A profile of young, non-white women with medical education (incomplete or complete) of schooling with cases of MMG/MNM was observed. The history of a previous cesarean section and of clinical or obstetric complications in the current pregnancy, and the type of cesarean delivery were present in most of the study participants. Gestational Hypertensive Syndromes stood out as the main clinical condition that affects women and causes severe maternal outcomes. The second manuscript verified the association of sociodemographic, clinical-obstetric and care characteristics with MNM in women with MMG hospitalized for obstetric care in hospitals in the Midwest region. In the adjusted analysis, NMM was associated with COVID-19 infection during pregnancy/hospitalization (OR=4.50; 95%CI:1.19; 16.93) and preterm GA at hospitalization (OR=3.35; CI95 %: 1.32; 8.49). It is concluded that the occurrence of MMG and NMM is high in the Midwest region. The Health Care Network plays a fundamental role in the prevention and proper management of these events. Therefore, the reduction of maternal morbidity and mortality requires the adequacy and effectiveness of obstetric health services.

RESUMÉN La morbilidad y mortalidad materna es un problema de salud pública global, que refleja las condiciones de vida y salud de las mujeres en diferentes sociedades. En Brasil, las tasas de resultados maternos graves son históricamente altas. Esta situación se vio drásticamente afectada por la pandemia de COVID-19, que provocó un aumento significativo en la Razón de Mortalidad Materna en el país. Comprender los determinantes involucrados en la morbilidad y mortalidad materna en el país y sus regiones es de suma importancia para la elaboración de estrategias para enfrentar este problema. El objetivo del estudio fue analizar la Morbilidad Materna Grave y el Near Miss Materno, según características socioeconómicas, demográficas y clínico-obstétricas de mujeres internadas para atención obstétrica en hospitales de la región Medio Oeste de Brasil. Se trata de un estudio regional, transversal, hospitalario, que utilizó casos de Morbilidad Materna Severa (MMG) y Near Miss Materna (NMM) vinculados a la investigación “Mortalidad perinatal, MMG y NMM: un estudio integrado con la investigación Nascer en Brasil II”. Los datos se recolectaron de registros hospitalarios, en una muestra de 13 hospitales de la región Medio Oeste, de marzo a junio de 2021. El tiempo de recolección de datos en cada hospital fue de treinta días consecutivos. El análisis se realizó con estadística descriptiva, cálculo de frecuencias absolutas y relativas y respectivos intervalos de confianza del 95%. En el análisis bivariado se utilizó la prueba chi-cuadrado de Pearson (Rao-Scott). Los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de confianza del 95% (IC95%) se estimaron mediante regresión logística. Los resultados se presentaron en forma de dos manuscritos. El primero describió el perfil sociodemográfico, clínico-obstétrico y asistencial de mujeres con MMG y MNW internadas para atención obstétrica en hospitales de la región Medio Oeste de Brasil. La proporción de enfermedades potencialmente mortales de NMM y resultados maternos graves fueron de 100,00, 7,80 y 8,3 casos por 1.000 nacidos vivos, respectivamente. Entre los 494 casos de MMG identificados, 46 evolucionaron al resultado de NMM y 03 a Muerte Materna. Se observó un perfil de mujeres jóvenes, no blancas, con educación médica (incompleta o completa) y con casos de MMG/MNM. La historia de cesárea previa y de complicaciones clínicas u obstétricas en el embarazo actual, y el tipo de parto por cesárea estuvieron presentes en la mayoría de las participantes del estudio. Los Síndromes de Hipertensión Gestacional se destacaron como la principal condición clínica que afecta a las mujeres y provoca desenlaces maternos graves. El segundo manuscrito verificó la asociación de características sociodemográficas, clínico-obstétricas y asistenciales con MNM en mujeres con MMG internadas para atención obstétrica en hospitales de la región Medio Oeste. En el análisis ajustado, NMM se asoció con infección por COVID-19 durante el embarazo/hospitalización (OR=4,50; IC95%:1,19; 16,93) y GA prematuro en la hospitalización (OR=3,35; IC95%: 1,32; 8,49). Se concluye que la ocurrencia de MMG y NMM es alta en la región del Medio Oeste. La Red Asistencial de Salud juega un papel fundamental en la prevención y gestión adecuada de estos eventos. Por lo tanto, la reducción de la morbilidad y mortalidad materna requiere la adecuación y eficacia de los servicios de salud obstétrica.