Integralidade na atenção primária à saúde : análise das ações de cuidado prestadas por trabalhadores da unidade de saúde da família

Abstract

Comprehensiveness, as one of the doctrinal principles of the Brazilian’s Unified Health System (SUS), has been configured as a process of continuous construction regarding its dimensions, axes and meanings. Primary health care, articulated to the family health strategy on the scope of the SUS, has as its central intervention guideline, the generation of changes in the way of production of health actions and in the form of organization of services and practices, both committed to achieving of final principles of SUS: universality, equity, and comprehensiveness. The objective of the study was to analyze the care actions provided by workers in two family health units, one urban and the other one rural, based on the principle of health comprehensiveness. In this research, a conceptual-methodological design was built to analyze care actions in primary health care, based on the contributions of Ricardo Bruno Mendes-Gonçalves about the organization of the work process in health services; Luiz Carlos Cecílio, concerning health needs as a structuring concept of comprehensiveness in health; Rubem Mattos about the meanings of comprehensive care; and José Ricardo Ayres on comprehensiveness in daily health care. In that way, it was exploratory research, with a qualitative approach, through a case study, using semi-structured interviews, direct observation, and discussion groups for data production. All workers from two family health units located one in an urban area and the other in a rural area in the municipality of Chapada dos Guimarães, in the state of Mato Grosso, were selected. The produced data were analyzed through thematic content analysis, generating three thematic blocks: axes of comprehensiveness, comprehensiveness in care actions, and discussion groups by family health units. The results showed that comprehensiveness materializes in the assistance moment of these workers' encounters with users, highlighting: foster care and bonding, multidisciplinary work, intersectoral actions, management support, and community participation as approaches that enhance comprehensiveness; and, the lack of access, medicalized approach and organizational and management challenges as difficulties that limit. In addition, the figure of community health agents, receptionists, drivers, and service assistants as health workers was relevant. Finally, we captured collective care, revealed by teamwork through discussion groups, where humanization ran as that approach to the human being at the center of care practices. We conclude that comprehensiveness represents that horizon to rethink and rebuild care practices, to analyze it allows us to give meaning to work that defends life and guarantees a state of well-being. Therefore, it is expected to produce a conceptual and methodological set of analysis and understanding of care actions in primary health care based on comprehensiveness as a principle of the SUS, whose results have the potential to be used by managers, workers, researchers and the community.

Resumen: La integralidad como uno de los principios doctrinarios del Sistema Único de Salud (SUS) brasileño, viene siendo configurado como un proceso de continua construcción en cuanto a sus dimensiones, ejes y sentidos. La Atención Primaria en Salud, articulada a la estrategia de salud de la familia en el ámbito del SUS tiene por directriz central de intervención el generar cambios en el modo de producción de las acciones de salud y en la forma de organización de los servicios y prácticas, ambos comprometidos con la consecución de los principios doctrinarios del SUS: la universalidad, la equidad y la integralidad. El objetivo del estudio fue analizar las acciones de cuidado prestadas por trabajadores de dos unidades de salud de la familia, siendo una urbana y una rural, con base en el principio de la integralidad en salud. En esta investigación fue construido un diseño conceptual – metodológico para analizar las acciones de cuidado en la Atención Primaria en Salud, basado en las contribuciones de Ricardo Bruno Mendes-Gonçalves sobre la organización del proceso de trabajo en servicios de salud; de Luiz Carlos Cecílio a partir de las necesidades de salud, como concepto estructurante de la integralidad en salud; de Rubem Mattos sobre los sentidos de la integralidad de la atención, y de José Ricardo Ayres sobre la integralidad en lo cotidiano de la atención a la salud. Se trata de una investigación exploratoria, de abordaje cualitativo, a través del estudio de caso, utilizando para la producción de datos: la entrevista semiestructurada, la observación directa y el grupo de discusión. Fueron seleccionados todos los trabajadores de dos unidades de salud de la familia localizadas: una en área urbana y una en área rural en el Municipio de Chapada dos Guimarães en el estado de Mato Grosso. Los datos producidos fueron analizados mediante análisis temático de contenido, generando tres bloques temáticos: ejes de la integralidad, integralidad en las acciones de cuidado y el trabajo en equipo a partir de los grupos de discusión. Los resultados evidenciaron que la integralidad se materializa en el momento asistencial de los encuentros de esos trabajadores con los usuarios, destacándose: la acogida, vínculo, trabajo multiprofesional, acciones intersectoriales, apoyo de la gestión y participación de la comunidad como aproximaciones que potencializan la integralidad, y los problemas de acceso, el abordaje medicalizado y los desafíos organizacionales y de gestión como dificultades que la limitan. Además, fue rescatado el trabajo de los agentes comunitarios de salud, recepcionistas, conductores y auxiliares de servicios generales como trabajadores de la salud. Finalmente captamos el cuidado colectivo revelado por el trabajo en equipo a través de los grupos de discusión donde la humanización recorrió por las conversas colectivas como aquella aproximación al ser humano en el centro de las prácticas de cuidado. Concluimos que la integralidad representa aquel horizonte para repensar y reconstruir las prácticas de cuidado, analizarla permite entonces dar sentido a un trabajo que defiende la vida y garantiza un estado de bienestar. Se espera así producir un conjunto conceptual y metodológico de análisis y comprensión de las acciones de cuidado en la Atención Primaria en Salud con base en la integralidad como principio del SUS, cuyos resultados tienen la potencialidad para ser utilizados por gestores, trabajadores, investigadores y la comunidad.